대한 이식학회의 코로나 4차 예방접종에 대한 안내 입니다.

[대한이식학회] COVID-19 백신 추가 접종 관련 자주 묻는 질문

아래의 내용은 현재까지의 국내외 연구결과에 따라 안내되는 사항으로 향후 발표되는 추가 데이터에 따라 새로운 정보가 업데이트되거나 변경될 수 있습니다.

Q1. 장기이식을 받은 환자입니다. 코로나 백신 4차 접종을 받아야 하나요?
네. 접종을 권고드립니다.
이식환자는 3차 접종 후 일반인에 비해 낮은 항체 형성을 보이며 시간의 경과에 따라 항체값 감소가 일반인 보다 많습니다. 오미크론의 경우 중화항체값은 더 낮을 것으로 예상됩니다.
대한이식학회(이식감염관리위원회)에서 최근의 국내외 연구 자료를 검토한 하였습니다. 프랑스에서 92명의 신장이식 환자에서 시행한 연구에 따르면 4차 접종 시(화이자 34, 모더나 58) antispike IgG 양이 16.4 BAU/mL (IQR 5.9 - 62.3 BAU/mL)에서 145 BAU/mL (IQR 27.6 to 243 BAU/mL)로 증가하였습니다1. 미국 존스홉킨스병원에서 64명의 신장, 간장 이식환자에 4차 접종을 한 결과 접종 전 중화항체가가 음성이거나 낮은 환자들이 모두 접종 후 항체가가 증가하였습니다2. 또 다른 보고에서는 접종 전후 평균 중화항체의 중앙값은 8 IU/mL (2-32 IU/mL)에서 16 IU/mL (4-32 IU/mL) (P = .07)로 변하였습니다3.
미국 예방접종자문위원회(ACIP)에서는 2022년 2월 4일 업데이트를 통해 면역저하자는 mRNA 백신을 기준으로 3차 접종까지를 기본 접종으로 보고, 3차 접종 후 3개월 이후에 부스터로 4차 접종을 맞도록 권고하고 있습니다. 또한 중등증 혹은 중증의 면역저하환자에서 3차 접종 후 5개월 이후에 4차 접종을 하도록 권고하던 것을 3개월 후에 하도록 단축하였습니다4,5.
국내에서 조사된 예방접종력에 따른 중증 진행을 평가한 결과 ‘미접종 후 확진군’에 비해 ‘3차 접종 후 확진군’은 중증(사망 포함)으로 진행할 위험이 96.3%, ‘2차 접종 후 확진군’은 75.8% 낮게 나타나서 부작용의 위험도보다 접종의 효과가 크다고 평가하였습니다. 질병관리청 코로나19 예방접종 대응추진단에서는 2022년 2월 14일 이식환자에 대해서 추가접종계획을 발표하였고, 국내에서는 현재는 120일 (4개월) 싯점에 접종시행 권고를 하였습니다. 그러나, 방역상 필요(집단감염 발생우려 등) 한 경우 3 차 접종 후 3 개월 (90 일)부터 접종 받을 수 있으며, 4 차 접종은 3 차 접종과의 간격이 84 일(12 주) 이상인 경우 4 차 접종으로 인정됩니다.


Q2. 이전 접종 시 부작용이 있었는데 괜찮을까요?
이전 접종 시 부작용의 종류에 따라 다릅니다. 개인에 따라 부작용의 정도와 내용이 다르므로 최종 결정은 본인과 담당 주치의와 상의 후 결정하도록 합니다.
지금까지 알려진 코로나 백신과 관련된 금기사항은 다음과 같습니다.


* 절대 금기
1. 이전 코로나 백신 접종 후 혹은 백신 포함 물질에 중증 이상반응(아나필락시스 등)이 있었던 경우
2. 기존에 폴리에틸렌글리콜(PEG), 폴리소르베이트(polysorbate), 트리스아미노메탈에 진단된 알레르기 반응이 있었던 경우
* 일반적 금기
1. 화이자 혹은 모더나 백신 접종 후 심근염 혹은 심낭염이 확인된 경우
2. 접종 시기에 중등증 혹은 중증 질환 (질환 호전 후로 연기)
* 주의 및 위험도 평가 후 접종 결정하며, 접종 하는 경우 최소 30분간 경과관찰 요하는 경우
1. 이전 코로나 백신 접종 후 4시간 이내 발생한 경증의 알러지 증상
2. 이전 다른 백신에 알러지가 있었던 경우


성분 포함된 백신 일반제품
폴리에틸렌글리콜(PEG, polyethylene glycol) 화이자, 모더나 내시경용 장세척제, 화장품 일부, 치약, 렌즈 세척제 등
폴리소르베이트(Polysorbate) 아스트라제네카, 얀센 식품유화제, 비누 화장품의 계면활성제, 의약품 등
트리스(히드록시메틸) 아미노메탄 모더나 MRI 조영제, 항암제, 혈액응고인자VII 주사제




Q3. 혹시 코로나에 걸리면 어떻게 해야 하나요?
국내에서 2022년 2월 21일 현재, 모든 코로나 확진자는 재택치료가 원칙이며, 입원요인 등 재택치료가 어려운 경우에는 병상 배정을 요청할 수 있습니다. 이식환자는 지자체가 집중관리하는 집중관리군에 해당합니다. 집중관리군은 보건소에서 재택치료 관리의료기관을 지정받으며, 재택치료 관리의료기관 의료진은 1일 2회 유선으로 건강상태를 모니터링합니다. 상담이 필요한 경우 24시간 관리를 받을 수 있습니다.
재택치료자의 밀접접촉자로 자가격리 대상이 된 동거인은 생활공간을 분리해서 재택치료자와 함께 자가젹리가 가능한데, 자가격리자를 위한 별도의 방이 있을 때만 가능합니다. 고시원이나 쉐어하우스 등 타인과의 접촉 차단이 어려운 주거환경일 때는 생활치료센터로 배정이 됩니다.
보건소에서 재택치료자에게 이용가능한 단기외래진료센터를 사전안내하며, 대면진료가 필요한 경우 단기외래진료센터에 사전 예약 후 방문이 가능합니다. 이동은 도보, 개인차량, 방역택시를 활용할 수 있습니다.
집중관리군 환자가 재택치료 중 응급상황이 발생하면 즉시 진료지원앱 응급전화 또는 재택치료추진단(보건소에서 받는 안내 문자 참조)에 연락을 하시면 됩니다.
자세한 내용은 거주지 해당 보건소에서도 안내 받으실 수 있습니다.




<참고>
1. Caillard S, Thaunat O, Bentomane I, et al. Antibody response to a fourth messenger RNA COVID-19 vaccine dose in kidney transplant recipients: A case series. Annals of Internal Medicine. https://doi.org/10.7326/L21-0598
2. Alejo JL, Mitchell J, Chiang TP, Abedon AT, Boyarsky BJ, Avery RK, Tobian AAR, Levan ML, Massie AB, Garonzik-Wang JM, Segev DL, Werbel WA. Antibody Response to a Fourth Dose of a SARS-CoV-2 Vaccine in Solid Organ Transplant Recipients: A Case Series. Transplantation. 2021 Dec 1;105(12):e280-e281. doi: 10.1097/TP.0000000000003934. Erratum in: Transplantation. 2022 Feb 1;106(2):e177. PMID: 34428188; PMCID: PMC8612849.
3. Kamar N, Abravanel F, Marion O, Romieu-Mourez R, Couat C, Del Bello A, Izopet J. Assessment of 4 Doses of SARS-CoV-2 Messenger RNA-Based Vaccine in Recipients of a Solid Organ Transplant. JAMA Netw Open. 2021 Nov 1;4(11):e2136030. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.36030. PMID: 34817587; PMCID: PMC8613594.


4. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2022-02-04/08-COVID-Hall-508.pdf
5. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/recs/grade/covid-19-immunocompromised-etr.html
6. 질병관리청 면역저하환자 코로나 백신 추가 접종 계획
https://www.kdca.go.kr/board/board.es?mid=a20501000000&bid=0015&list_no=718660&cg_code=&act=view&nPage=2
이상입니다.