이제 좀 쉬어 가라고
꽃 그늘에 앉아 가쁜 숨 주저 앉히고
지나는 바람한테 객적은
농담 이라도 건네 보라고
흰 머리카락 돋는다
툭툭 털기만 했던 붉은 속내도
한번 헤집어 보라고
그래도 보이지 않는 곳은
눈 밝은 너에게 보아 달라고
슬쩍 내밀어 보라고
흰 머리카락 돋는다
눈 어두워지기 전에
나를 들여다 보게 하는 것이다
이제 더 이상 빛바랜 추억을 들고
이름을 물어 물어
기억의 강을 거슬러 오를 사람은 없다
새 옷 한벌 옷장안에 걸어 놓고
잠 못 들었던 밤들은 오지 않을 것이다
지나간 날들의 일기를 애써 지우다
혼자 웃는다
……….
-박흥점 시 '여백'
1) 혈액투석 카테터는 무엇인가?
* 혈액투석을 위해 사용되는 카테터에는 2-3주 동안 일시적으로 사용하는 단기간 카테터와 1 년 이상 사용할 수 있는 장기간 카테터가 있습니다. 장기간 카테터는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.
동정맥루나 인조혈관 수술 후 아직 사용할 수는 없는 상태
다른 영구적인 접근로를 만들 방법이 없는 경우. 예를 들어 환자의 혈관이 적절하지 못한 경우
카테터에는 두 개의 입구가 있습니다. 빨간 (동맥) 입구에 연결된 관을 통해 혈액을 정맥에서 투석기로 보내주고 나머지 푸른 (동맥) 입구를 통해 깨끗해진 혈액을 다시 체내로 보내주게 됩니다.
2) 카테터는 어떻게 관리를 해야 하나요?
* 관리를 잘 함으로써 오랫동안 사용할 수 있고 여러 가지 감염이나 막힘과 같은 문제를 예방할 수 있습니다. 아래의 내용은 몇 가지 중요 사항입니다.
가) 카테터 소독부위를 청결하고 건조하게 유지한다.
나) 매 투석 시마다 카테터 입구를 소독하고 거즈를 교환한다.
다) 집에 소독물품을 준비하여 투석간에도 필요 시 소독할 수 있도록 한다.
라) 공기중에 카테터의 마개를 열지 않는다.
마)샤워나 수영을 하지 않는다; 목욕은 할 수 있다.
세균이 카테터와 혈류로 들어오는 것을 막기 위해 카테터를 연결할 때마다 마스크를 착용하다. 소독을 하는 의료진도 마스크와 장갑을 착용한다.
바) 투석을 하지 않을 때는 카테터 마개와 클램프를 확실히 잠근다. 의료진 이외에는 카테터에서 혈액을 뽑거나 약이나 수액을 투여하지 않는다.
사)카테터 주위가 아프거나 발적이 난 경우 즉시 의사나 간호사에게 알려 즉각적인 치료가 결정되도록 한다.
ps) 당신의 Kt/V나 요소제거율을 아는 것이 좋다. Kt/V나 요소제거율은 받고 있는 투석의 양을 수치화 한 것 입니다. 적절한 투석에 대한 최소한의 Kt/V는 1.2, 요소제거율은 65% 이상입니다. 수치가 작을 경우 카테터의 기능을 먼저 점검할 필요가 있습니다.
3) 카테터에 발생할 수 있는 문제
관리를 잘 한다고 해도 간혹 막히거나 감염이 되는 경우가 있습니다. 카테터 내부나 외부에 혈액 응고로 카테터가 막힐 수 있습니다. 이 경우 혈류 속도가 느려져 투석 효율이 저하될 수 있습니다. 혈류 속도가 느려질 때 카테터 기능을 확인하여 조치해야 합니다. 조기 치료를 통해 카테터가 완전히 막히는 것을 방지함으로써 처방된 혈류 속도를 유지하고 필요한 양의 투석을 받을 수 있게 됩니다. 감염은 혈류 상태가 양호한 경우에도 발생할 수 있습니다. 감염을 예방하기 위해서 카테터 관리 지침을 잘 따르는 것이 중요합니다. 감염의 증상과 증후를 잘 알고 있어야 하고 이상 이 생기면 의사나 간호사에게 빨리 알려 가능한 한 빨리 치료를 받아야 합니다. 카테터 감염의 증상과 증후는 다음과 같습니다.
- 발열
- 오한
- 카테터 출구에서 고름이 나온다
- 카테터 출구 주위에 발적이나 통증
- 전신 허약감과 병감
- 치료는 감염의 유형에 따라 다르며 다음과 같습니다.
- 출구 감염일 경우 항생제 연고 도포
- 출구에서 고름이 나올 경우 경구 항생제
- 감염이 혈액까지 침범된 경우 정맥 항생제 주사
4) 카테터 기능이 떨어질 경우에는 무엇이 문제입니까?
의사의 처방대로 혈류가 잘 유지되지 않을 때 카테터 기능 이상을 의심하게 됩니다. 단 한번의 투석에서라도 문제가 발생하면 카테터 기능을 점검해야 합니다. 혈류 속도가 유지되지 않으면 결국 투석양이 부족하게 됩니다. 그럴 경우 적절 투석양에 도달하기 위해서 투석 시간을 연장할 필요가 있습니다.
5) 막힌 카테터를 어떻게 뚫을 수 있나요?
유로키나제와 같은 응고를 분해하는 약물을 투여하게 됩니다. 투석 종료 후 카테터에 채워 놓을 수 있습니다. 혈액 응고가 의심될 때 치료하지 않으면 카테터는 완전히 막히게 됩니다. 완전히 새로운 카테터로 교환을 할 수도 있습니다. 약을 카테터 입구에 직접 주입을 합니다. 혈액 응고가 분해되려면 30분 정도 기다려야 합니다. 30분 후에도 혈류가 계속 문제가 있으면 이 과정을 반복하게 됩니다.
6) 혈액 응고를 일찍 치료하면 어떤 장점이 있나요?
- 혈류를 회복하게 되면 몸 안의 독소와 과잉의 수분을 충분히 제거할 수 있습니다.
- 일찍 치료를 하게 되면 혈액 투석이 중단되는 일을 막을 수 있습니다.
7) 카테터 기능을 유지하기 위해 무엇을 해야 하나요?
- 투석 처방 (혈류 속도, 투석 횟수와 시간)이 어떤지 아는 것이 좋다.
- 치료 계획을 준수한다.
* 투석 시간을 줄이지 않는다.
* 투석 시작 시간을 잘 지킨다.
- Kt/V나 요소 제거율 값을 확인하고 부족할 경우 의사와 상담한다.
- 의료진과 지속적으로 궁금한 점에 대해 질문하다.
* 카테터 기능은 잘 되고 있나요?
* 의사가 얼마의 혈류 속도로 처방을 내렸나요?
* 이 혈류 속도로 처방이 난 이유는 무엇인가요?
* 혈류가 감소하면 혈액 응고 치료는 언제 받나요?
* 혈액 응고 치료로 투석 일정에 차질이 있을 때 다음 투석 계획은 어떻게 되나요?
* 카테터로 약물 투여는 어떤 식으로 하나요? 작용하기까지 얼마나 기다려야 하나요?
* 감염의 증상과 증후는 뭐가 있나요?
{ 동맥정루 수술 }
- 동맥정루는 혈액 투석을 위해 동맥과 정맥을 연결하여 만든 인공혈관 통로입니다. 이는 말기 신부전 환자들이 신장 기능을 대신하기 위해 혈액 투석을 받을 때 사용됩니다. 동정맥루는 일반적으로 팔이나 다리에 만들어지며, 수술을 통해 동맥과 정맥을 연결합니다. ( 이때, 환자 혈관상태에 따라서 ’자가혈관 이식술과 인공혈관 이식술로 나뉜다. )
혈액투석을 받는 환자들에게는 생명줄과 같은 존재입니다. 이것이 제대로 가능하지 않으면 혈액 투석이 어려워져 환자의 건강이 위험해질 수 있습니다. 그렇게 때문에 적극적인 관리가 필요합니다.
이를 위해서는 정기적인 검진과 모니터링이 필요합니다. 혈류량 측정, 초음파 검사 등을 통해 동맥정루의 상태를 확인하고, 이상이 발견되면 즉시 조치를 취해야 합니다. 또 혈류 흐름을 유지하기 위해 운동과 스트레칭을 꾸준히 해야 합니다.
환자들은 스스로 동정맥루를 깨끗하게 유지하고 감염을 예방하기 위해 노력해야 합니다. 만약 염증이나 출혈 등의 증상이 나타난다면 즉시 의료진에게 알려야 합니다.
말기 신부전 환자들은 신장 기능이 저하되어 노폐물을 제거할 수 없기 때문에 혈액 투석을 받아야 합니다. 이때 혈액 투석을 위해서는 혈액이 빠른 속도로 흐르고 많은 양의 혈액을 수용할 수 있는 동정맥루가 필요합니다.
생성 과정은 환자의 신체에서 동맥과 정맥을 찾아내어 서로 연결하는 수술을 통해 만들어집니다. 주로 팔에 있는 동맥과 정맥을 이용하지만 경우에 따라 다리에 있는 혈관을 이용하기도 합니다. 수술 후에는 혈관이 성숙해질 때까지 약 2~3개월 정도 기다려야 합니다. 이 기간 동안에는 혈관에 손상되지 않도록 주의해야 하며 혈류량을 늘리기 위해 운동을 하는 것이 좋습니다.
성공적으로 형성되면 6~8주 후부터 혈액 투석에 사용할 수 있게 됩니다. 하지만 수술 후에도 꾸준한 관리가 필요하며, 합병증이 발생할 수 있으므로 의료진의 지시에 따라 적극적으로 관리해야 합니다.
< 동맥정루 수술 후 관리 >
1) 투석환자가 알아야할 '혈관통로관리'
가) 팔운동 법
동정맥루는 혈액투석을 하는데 매우 중요한 혈관통로 이므로 잘 관리하셔야 됩니다. 수술 다음 날부터 수술 부위의 통증이 가라앉고 부종이 가시면 운동을 시작합니다.
* 팔을 펴서 베개 등으로 받쳐 약간 올려 놓고, 부드럽고 작은 공을 주무르는 운동을 합니다.
* 1회 5초간 누르고 20회 한 후 쉬고 다시 반복합니다. 이 과정을 하루 5회 이상 시행하며, 혈관이 잘 자랄때까지 반복합니다.
* 팔의 부종이 감소된 후 운동하는 팔의 윗쪽을 반대편 손으로 누르고, 공을 주무르는 운동 (약 60-90초 동안, 하루 3-4회)을 하면 혈관이 자라는데 도움이 됩니다.
* 인조혈관의 경우는 운동을 하여도 혈관의 크기가 커지는 것은 아니나 혈관의 탄력성을 주기 위하여 운동을 하기도 합니다. 그러나 필수 사항은 아닙니다.
2) 혈액투석 후 주의사항.
* 투석 후 지혈할 때는 손가락으로 혈류 흐르는 느낌을 감지하면서 가볍게 눌러 지혈시키고 재출혈을 막기 위해 밴드를 붙입니다.
* 너무 세게 누르면 혈관이 막히는 수가 있으므로 유의합니다.
* 6시간 후에는 밴드를 떼어도 되나 출혈이 계속 있으면 완전히 멎을 때까지 다시 누릅니다.
* 투석 중 혈관이 터져 팔이 부으면 그 당일에는 찬 찜질을 하고, 그 다음 날부터 더운 찜질을 하여 부종을 가라 앉힙니다.
* 냉찜질, 온찜질 적용 시 동정맥루 옆이나 아래에 적용하고 15분 이상 적용하지 않습니다.
3) 금기사항.
* 동정맥루가 있는 팔은 혈액이 많이 흐르므로 다치지 않도록 합니다.
* 동정맥루가 있는 팔은 혈압측정, 채혈, 정맥주사등을 절대 해서는 안됩니다.
* 동정맥루가 있는 팔로 무거운것(7kg 이상)을 들지 않습니다.
* 동정맥루가 있는 쪽으로 팔베개를 하지 않습니다.
* 동정맥루가 있는 팔에 시계를 차거나 손목이 조이는 옷을 입지 마십시오.
* 동정맥루가 있는 팔에 생긴 딱지를 함부로 떼지 마십시오.
4) 매일 확인해야 할 사항.
* 수술 자리를 깨끗하고 건조하게 유지합니다.
* 하루에 한 번은 동정맥루에 손을 얹고서 전기 흐르는 듯한 느낌(진동) 을 확인합니다.
* `쉬쉬`하는 소리가 나는지 귀쪽에 가깝게 하여 들어봅니다.
* 혈관에 진동이 없거나 또는 동정맥루가 붓고 아프면 즉시 처치를 받아야 합니다.
5) 동맥정루 주변의 피부 문제 예방하기
① 적절한 보습 ☞ 주변 피부가 건조하지 않도록 충분한 보습 크림이나 로션을 발라주세요. 건조한 피부는 가려움증을 유발하고 피부 문제의 원인이 될 수 있습니다.
② 자극적인 물질 피하기 ☞ 향수, 알코올, 강한비누 또한 세자와 같은 자극적인 물질을 피부에 닿지 않게 하세요. 이러한 물질은 피부를 자극하고 발진이나 가려움증을 유발할 수 있습니다.
③ 편안한 옷 착용 ☞ 주변 피부에 압력을 가하는 꽉 끼는 옷이나 악세사리를 피하세요. 편안하고 여유로운 옷을 선택하여 피부에 가해지는 스트레스를 최소화 하세요.
④ 자외선 차단제 사용 ☞ 자외선으로부터 보호하기 위해 적절한 자외선 차단제를 사용하세요. 과도한 자외선 노출은 피부 염증을 유발할 수 있습니다.
6) 정기적인 검사와 관찰의 필요성
동정맥루를 성공적으로 유지하기 위해서는 정기적인 검사와 관찰이 필수입니다. 이는 루의 상태를 모니터링 하고 잠재적인 문제를 조기에 발견하는데 도움이 됩니다.
Key: 일반적으로 의료진은 수술 후 몇 주 동안은 매주 평가하며 이후에는 주기적으로(보톤2~4주마다)관찰합니다. 이 과정에서 혈류량, 협착 또는 혈전 형성 여부, 감염 징후 등을 확인합니다. 필요한 경우 바늘 천자나 영상 검사를 실시할 수도 있습니다.
정기적인 관찰은 합병증을 예방하고 루의 수명을 연장하는 데 매우 중요합니다. 이를 통해 의료진은 적시에 개입하여 문제를 해결 할 수 있습니다. 환자로서도 적극적으로 참여하고, 의문이나 우려사항이 있으면 의료진과 상담하는것이 좋습니다.
동맥정루 수술 후에는 예상치 못한 상황이 발생할 수 있는데 출혈이나 통증이 발생하거나 부어오르거나 감각이 변하는 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 연락해야 합니다. 의료진의 조언에 따라 응급처치를 시행하고 필요한 경우 응급실을 방문해야 할 수도 있습니다.
Ps: 모든 신환우 여러분들의 건투(건강한 투석)를 기원합니다. 화. 이. 팅 .
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